|
Zjištění stavu limitu pojištěnce
• Pro expedici na Erp nebo listinný REC
Zjištění stavu limitu pacienta probíhá automaticky na pozadí, hodnota je načtena automaticky z CÚeR, je součástí datové zprávy s předpisem Erp nebo případně je řešeno
automaticky samostatným dotazem při expedici listinného REC
•Pro případné ad-hoc dotazy pacientů bez expedice
je dostupná funkce pro samostatné zjištění stavu vyčerpání limit
Jaké údaje CÚLD o pojištěnci eviduje ? Jaké údaje jsou načteny do lékárny ?
CÚLD o pojištěnci eviduje (kromě jiného) 2 základní údaje potřebné pro provoz systému a to výši limitu v údaji ZapocitatelnyDoplatekLimit a stav čerpání limitu v údaji ZapocitatelnyDoplatekZbyvaDoLimitu Tyto údaje jsou předávány v rámci komunikace mezi lékárnou a CÚeR.
Jaké údaje jsou odesílány z lékárny do CÚLD ?
do CÚLD jsou v rámci odeslání výdejů na Erp a digitalizace REC odeslány údaje o ZapDopl, všech vydaných LP, kterých se pravidla týkají. Po odeslání dat je stav účtu pojištěnce v CÚLD aktualizován.
Výpočty ZapDopl dle stavu limitu pojištěnce
probíhají automaticky v RX, expedující nebude nic vypočítávat nebo přepočítávat je třeba se připravit / počítat s tím, že čerpání limitu bude probíhat už v rámci expedice,
tzn. např. že doplatky za LP na konci expedice mohou být ovlivněny výdeji za LP z počátku téže expedice.
Odeslání ZapDopl uplatněných v rámci expedice
probíhá automaticky v RX po ukončení expedice v rámci založení výdeje na Erp nebo digitalizace tzn. v rámci expedice nebude třeba vykonat nic nad rámec současných úkonů
Dotazy pacientů na ZapDopl při / po expedici
V případě potřeby bude při expedici dostupná funkce, která zobrazí přesný výpis hodnot počátečního stavu limitu, změn které jsou do limitu promítnuty a konečného stavu limitu pro každého pojištěnce, který v expedici figuruje.
Kterého sortimentu se nová pravidla týkají ?
Nová pravidla
.. se týkají a budou uplatňována u výdejů LP na Erp a listinný recept hrazených z VeZP
.. se netýkají IPLP a to ani v případě, že složkou je hrazený LP
Koho se nová pravidla týkají ?
Nová pravidla budou uplatňována u pojištěnců ZP, tzn. u osob aktuálně pojištěných u některé ZP.
Tyto osoby jsou v CÚLD zavedeny a je zde udržována informace o čerpání ZapDopl.
Jakým způsobem je určen / získán limit doplatků pro zpracování v RX
Hodnota / výše limitu je načtena automaticky z CÚeR, je součástí datové zprávy s předpisem Erp nebo případně je řešeno automaticky samostatným dotazem při expedici listinného REC
Změny ZapDopl při stornech
CÚLD umožňuje změnu v odeslaných hodnotách pouze do 1 hodiny po prvním odeslání výdejů na Erp nebo v rámci digitalizace.
Na pozdější změny nebude brán zřetel a do CÚLD je nelze promítnout.
To bude jistě vytvářet nesoulad v obou směrech .. doplatek pro lékárnu i ZapDopl pro pojištěnce.
Dle vyjádření SUKL nelze ZapDopl v CÚLD s ohledem na zajištění určité míry konzistence stavu
limitu pojištěnce v časové ose libovolně-dodatečně měnit .. 1 hodina je kompromis.
Zúčtovací zpráva ZP
S ohledem na nový typ úhrady za ZapDopl ze ZP do lékárny patrně dojde ke změně zúčtovacích zpráv za faktury za dávky (FaD)
Změny v zúčtovacích zprávách budou nabíhat / budou vidět až v období po prvních FaD za 2025.
Pharmacard v nových podmínkách
Již v průběhu expedice bude doplatek zahrnovat slevu za Pharmacard.
Účtenka a ZapDopl
Na účtence budou zobrazeny ZapDopl, které ovlivňují (odesílají se) do CÚLD.
Počáteční stav limitu před expedicí ani koncový stav limitu po expedici nebude zobrazen, stavy limitu budou mít pojištěnci možnost si zjistit na CÚLD.
Výpadek CÚLD
Řešení výpadku CÚLD je v kompetenci CÚeR, hodnoty ZapDopl se odesílají v rámci odeslání výdejů na Erp. Samostatná komunikace mezi lékárnou a CÚLD neprobíhá.
..
|