|
Napojení na CÚLD
Od 1.1.2025 dochází k významné změně v oblasti započitatelných doplatků za výdeje LP na REC hrazené z VeZP.
CÚLD je v CÚeR nově vybudované úložiště a soubor služeb pro evidenci započitatelných doplatků pojištěnců, které nahrazuje stávající evidenci těchto doplatků u ZP.
CÚLD o pojištěnci eviduje (kromě jiného) 2 základní údaje potřebné pro chod nového systému a to výši limitu pojištěnce v údaji ZapocitatelnyDoplatekLimit a stav čerpání limitu pojištěnce v údaji ZapocitatelnyDoplatekZbyvaDoLimitu
Tyto údaje jsou předávány v rámci komunikace mezi lékárnou a CÚeR + probíhá aktualizace na základě výdejů LP provedených lékárnou.
Princip fungování ZapDopl –> výpočet + kdo to platí
Pro vysvětlení je zařazen i popis stávajícího stavu.
Stav do 31.12.2024 (minulý)
V rámci expedice byl za výdej LP hrazeného z VeZP vybrán doplatek dle vzorce Doplatek = PC – UhrZP
V datech RX byl evidován tzv. ZapočitatelnýDoplatek (dále jen ZapDopl) určený jako minimum z hodnoty určené v číselníku SCAU a hodnoty Doplatek za výdej LP.
ZapDopl byl předán v dávce v rámci vyúčtování na ZP.
ZP sleduje souhrnou hodnotu ZapDopl pojištěnce a v případě, že je vyčerpán stanovený roční limit, je provedeno vrácení doplatků nad tento limit (obvykle kvartální úhradou) tzn. proces a vypořádání běží mimo cash-flow lékárny.
Stav od 1.1.2025 (nový)
Níže popsané výpočty provádí RX a probíhají na pozadí v průběhu expedice.
1)V rámci expedice při výdeji LP na REC hrazený z VeZP v RX je z CÚLD načten stav vyčerpání limitu pojištěnce v údaji ZapocitatelnyDoplatekZbyvaDoLimitu (dále v kapitole jen ZbyvaDoLimitu)
Poznámka: Informace je načtena automaticky z CÚeR, je součástí datové zprávy s předpisem Erp nebo případně je řešeno samostatným dotazem při expedici listinného REC
2)je vypočten doplatek za výdej LP v plné výši tzn. PC – UhrZP = Doplatek
3)je určen ZapDopl podle pravidel a jeho hodnota je porovnána se ZbyvaDoLimitu a podle stavu vyčerpání limitu se automaticky vypočte a řeší následující situace
Situace a/
ZbyvaDoLimitu > 0 a je větší nebo rovna ZapDopl –> pacient hradí celý Doplatek tzn. nic se z doplatku neodečítá
Situace b/
ZbyvaDoLimitu > 0 a je menší než ZapDopl –> pacient hradí pouze to, co zbývá do limitu,tzn. hodnotu = Doplatek – ZbyvaDoLimitu
Situace c/
ZbyvaDoLimitu = 0 –> pacient nehradí ZapDopl tzn. hradí hodnotu = Doplatek – ZapDopl
4)proběhne vyúčtování částek odečtených z doplatků
Co se stane odečtenými částkami z doplatků .. kdo je uhradí ?
To, co pacient v lékárně dle nových pravidel neuhradí, je vyúčtováno na ZP v rámci měsíční fakturace a takto jsou lékárně ZapDopl pacientů nad limit proplaceny.
Poznámky:
Z popsaného schématu plyne, že proces běží v lékárně a vypořádání má dopad na cash-flow lékárny
Stanovený roční limit pojištěnce za započitatelné doplatky
Limity započitatelných doplatků jsou stanované v zákoně č. 48/1997 Sb.
|
Limit
|
Podmínka
|
|
5000
|
Věk pojištěnce >=18 (pokud v daném kalendářním roce nedovršil 18 let)
|
|
1000
|
U dětí mladších 18 let, včetně kalendářního roku, ve kterém dovršily 18. rok věku.
|
|
1000
|
U pojištěnců starších 65 let, včetně kalendářního roku, ve kterém dovršili 65. rok věku
|
|
500
|
Poživatelé invalidního důchodu ve stupni invalidity 3.
|
|
500
|
U pojištěnců, kteří byli uznáni invalidními ve druhém nebo třetím stupni, ale nejsou poživateli invalidního důchodu z jiných důvodů.
|
|
500
|
Pojištěnci starší 70 let, včetně kalendářního roku, ve kterém dovršili 70. rok věku.
|
Legislativa, která upravuje nebo se týká zavedení, pravidel a provozu CÚLD
Zákon č. 48/1997 Sb.
Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů
Zákon č. 378/2007 Sb.
Zákon o léčivech a o změnách některých souvisejících zákonů (zákon o léčivech)
..
|